[原创]自己设计的《哮喘病案》，请各位老师给予指导，谢谢！

采莲

  住院登记号 门诊病案号         哮 喘 病 患 者 病 案               姓名                           性别 年龄                           身高 体重                           职业 单位 地址 电话         xxxxxxxxxxxxxxxxxxx印制       病案记录     主诉: 现病史: 诱  因:   无  有(1上感2接触变应原:花粉,农药,药物,食物,其他 运动4劳累5其他) 症  状:   咳嗽   咳痰   憋喘   胸闷   气短   其他 治疗情况:  抗生素                 激素          氨茶碱,喘定                         其他 用药效果:  好    一般    差         既往史: 首次发病年龄:       首次发作诱因:  无   有 (1上感2接触变应原:花粉,农药,药物,食物,其他  3 运动4劳累5其他) 发作季节性:    无   有 (春    夏    秋   冬    ) 过敏原检测:    无     有(螨虫  花粉  霉菌   其他   ) 合并其他疾病:  无  有(过敏性鼻炎  皮炎  其他   ) 吸  烟  史  :  无  有（吸烟指数           ） 既往住院情况:  无  有(近1年内   次, 近5年内   次, 5年以上   次) 既往用药情况:  氨茶碱或喘定: 舒喘灵,博利康尼,克喘素等β2受体激动剂: 糖皮质激素:强的松        偏方药    吸入激素 布地奈德气雾剂        丙酸倍氯米松        体格检查: 一般情况:     体温(   ) 血压(      ) 脉搏(    次/分) 呼吸(    次/分)                  体重(   kg ) 哮喘严重程度:体位:       自主体位     平卧       端坐位  谈话方式:   成句     短语       单字发音                  出汗 :      出汗     大汗淋漓    不出汗                  紫绀及三凹征:   无       轻度    明显 胸部检查：胸廓： 正常  桶状 ，双肺叩诊： 清音  过清音  鼓音  浊音，双肺呼吸音： 正常  增强   降低， 右肺啰音：无   有 （干罗音   湿罗音   吸气末   呼气末   ），左肺啰音：无   有 （干罗音   湿罗音   吸气末   呼气末   ），胸膜摩擦音：无   有（左侧    右侧  ） 心脏检查:心界：正常  扩大  缩小，心率：   次/分，律：齐  不齐 （早搏     房颤   ），杂音：无  有（瓣膜部位           ），心包  摩擦音：无   有。 腹部检查:腹部：膨隆  平坦  ，触诊  软  韧，压痛 无  有（部位     ），肝脏肋缘下  未触及    触及（  cm），腹部叩诊  鼓音   浊音  ，移动性浊音  阴性   阳性   ，肠鸣音  正常   异常   其他：  双下肢水肿  无   有        辅助检查: 1.血分析   2.外周血嗜酸粒细胞计数或痰嗜酸粒细胞计数   3.胸部X线片或胸部CT检查   4.心电图   5.肝肾功能     6.肺功能测定   FVC                  MEF75%    FEV1                  MEF50%  EF                    MEF25% FEV1/FVC     7.其他                  初步诊断: 支气管哮喘急性发作期 支气管哮喘 慢性持续期(间歇   轻度   中度   重度  ) 控制状态(非控制   部分控制    理想控制) 诊疗措施:               随访时间:  2周 4周  3个月 6个月            

采莲

可能有很多不足，不过自己实在很难找出来，所以请同行帮忙补充修改一下，尤其内容，版本等。本人将不胜感激。谢谢！

轻松一点啦

太感谢啦，学习啦