从突发呼吸衰竭到快速康复：揭秘“急性嗜酸性粒细胞性肺炎”的诊疗密钥

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谢华

北部战区总医院 110016

    各位同仁，在临床实践中，我们时常会遇到一些起病迅猛、以弥漫性肺部浸润为表现的急性呼吸衰竭患者。其中，有一种相对罕见但至关重要的疾病，因其对激素治疗反应极佳，早期识别能完全改变患者预后——这就是急性嗜酸性粒细胞性肺炎（Acute Eosinophilic Pneumonia，AEP）。今天，我们就来深入梳理一下这个疾病的诊治核心。

    一、本质：一场突如其来的肺部“超敏风暴”

    AEP并非感染，而是一种病因未明的、以肺部嗜酸性粒细胞急剧浸润为特征的急性炎症反应。其核心是易感个体（多为青壮年男性）在特定诱因触发下，肺部发生异常的Th2型免疫应答，导致嗜酸性粒细胞大量募集活化，释放毒性蛋白，损伤肺泡结构，从而引发急性呼吸衰竭。

    关键在于寻找“导火索”：诊断时，必须像侦探一样追问病史。吸烟习惯的突然改变（新吸、复吸、加量）是最常见的明确关联因素。此外，某些药物（如达托霉素、NSAIDs）、环境暴露（化学烟雾）、感染（儿童尤其注意支原体）都可能成为诱因。

    二、识别：临床警惕与诊断“金标准”

    临床画像：患者常急性起病（病程<1个月），表现为发热、干咳、进行性加重的呼吸困难，迅速进展至低氧血症，甚至ARDS。肺部听诊可闻及湿啰音。

    诊断王牌——支气管肺泡灌洗（BAL）：这是确立诊断的无创金标准。当临床怀疑时，应尽早进行。典型表现为BAL液中嗜酸性粒细胞比例显著升高（通常≥25%）。注意：在发病极早期（24小时内），该比例可能未达峰值，需结合临床判断。

    影像学提示：HRCT上典型的“铺路石征” （弥漫性磨玻璃影伴小叶间隔增厚）是重要线索，但非特异。需与感染、肺水肿等鉴别。

    核心诊断步骤：
    1. 临床+影像：急性呼吸症状 + 双肺弥漫浸润影。
    2. BAL验证：BALF中嗜酸粒细胞比例≥25%。
    3. 排除他病：必须系统排除感染（特别是寄生虫）、药物反应、其他嗜酸粒细胞肺病（如慢性嗜酸粒细胞性肺炎CEP、嗜酸性肉芽肿性多血管炎EGPA）等。

    三、破解：迅速阻断炎症风暴

    治疗原则明确：立即去除诱因 + 早期足量糖皮质激素。

    1.  核心治疗——糖皮质激素：
    起效神奇：对于中重度患者，静脉甲泼尼龙（0.5-1 mg/kg/d）或口服泼尼松能在24—72小时内带来戏剧性改善。
    疗程关键：症状改善后（约1周）可快速减量至较低剂量，随后缓慢减停，总疗程通常2-12周。与CEP不同，AEP治愈后复发罕见。

    2.  基础支持与根本预防：
    呼吸支持：根据氧合情况给予氧疗或无创/有创通气。
    去除诱因：必须永久、彻底戒烟（针对吸烟相关者）。立即停用可疑药物。这是预防复发的基石。

    3.  特殊情况：
    对于极其罕见激素反应不佳者，可考虑IL-5靶向生物制剂（如美泊利珠单抗）。
    警惕并治疗可能诱发或合并的感染。

    四、预后与康复：一场可完全逆转的战役

    总体预后极佳。绝大多数患者经及时规范治疗后，肺功能可完全恢复，不留后遗症。死亡率很低。

    AEP虽属罕见，但却是急性呼吸衰竭鉴别诊断中必须掌握的一环。其诊疗过程体现了警惕线索 → 精准验证（BAL）→ 果断干预（激素+去除诱因）的清晰逻辑。抓住这个“可治愈”的急症，需要我们临床医生具备高度的诊断意识和快速的决策能力。

    大家临床中是否遇到过此类病例？对于诱因筛查或激素减量方案，有哪些实践经验？欢迎在评论区分享交流。

参考文献
[1] Suzuki Y, Suda T. Eosinophilic pneumonia: A review of the previous literature, causes, diagnosis, and management. Allergol Int. 2019. 68(4): 413-419.[2] Cottin V. Eosinophilic Lung Diseases. Clin Chest Med. 2025. 46(4): 667-684.[3] De Giacomi F, Vassallo R, Yi ES, Ryu JH. Acute Eosinophilic Pneumonia. Causes, Diagnosis, and Management. Am J Respir Crit Care Med. 2018. 197(6): 728-736.[4] Cottin V. Eosinophilic Lung Diseases. Immunol Allergy Clin North Am. 2023. 43(2): 289-322.[5] Carbone RG, Puppo F, Mattar E, Roden AC, Hirani N. Acute and chronic eosinophilic pneumonia: an overview. Front Med (Lausanne). 2024. 11: 1355247.