[求助]哮喘治疗方案---4年病历

ludb

各位专家：你好！我今年36岁，从2005年春发现有哮喘已有四年，一直没有正规有序治疗。去年7月在北大深圳医院检查。肺功能检查为：重度阻塞性通气功能障碍。FEV1改善23%。当时医生处方：沙丁胺醇片（每天三次每次一颗）和信必可都保（早晚各一次），8月初120急救住院治疗，中途就停了。改用医院开的倍氯米松和万托林。这些年每天坚持吃氨茶碱和舒服美。间断喷的用万托林、倍氯米松，信必可都保。目前近7天症状：每天睡觉一小时后就咳嗽，一咳嗽就气喘，大汗淋漓，伴随呕吐，把胃里东西吐出同时有白色黏液痰，后有淡黄色痰。处理：吃茶碱喷万托林（5～6喷），一小时后才缓解下来。接着睡3～4小时后又会咳嗽又喷万托林吃茶碱控制。真难受啊！白天稍微好些，不过有时气喘。前天输液氨茶碱和沐舒坦后晚上没有犯外，连续几个晚上都是这样。，目前我在吃医生开的止咳平喘中药（共7服，已服5服），但效果不明显。其他症状：  1.每次躺下睡觉时能够感觉喉咙里在分泌东西，需要清理嗓子            2.每天早晨喉咙里有痰，需要清理            3.对天气变化很敏感，像雷雨天、阴天等，只要有气压，温度变化时感觉就像有人在掐你脖子            4.除了出院一星期能闻到气味外，其余时间都闻不到气味。各位专家：我到底怎了？该如何治疗？请出出主意，谢谢！

wjh

北京大学人民医院呼吸科 母双教授回复如下：        您好！根据您介绍的情况，可以初步判断您患有“支气管哮喘”，病情处于“慢性持续期（重度持续）、未控制”状态；同时您可能还患有“鼻部疾病”，也不除外您还患有“胃食管返流病”。后两者可成为哮喘的诱发、加重和不易控制的因素。应当请耳鼻喉科和消化科医生帮您明确是否有这些问题并提出防治意见。很好地控制这两方面的疾病利于进一步控制哮喘。不知您是否吸烟？是否检查过血常规（含嗜酸细胞比例）、胸片？是否复查过肺功能等？结果怎么样？这些对评价您的病情都有用。您以往的治疗正如您所说“一直没有正规有序治疗”。那您为什么不正规有序治疗呢？是医生没有嘱咐？还是您不遵医嘱呢？希望您今后能规范治疗！根据您近1周的病情，建议您“短期”口服激素（不用担心激素副作用）：“强的松（5MG／片）或美卓乐（4MG／片）”；每天早晨口服1次；6片―2天、4片―2天、2片―2天、1片―2天；共服8天。同时您应当从现在开始坚持每天吸入“舒利迭（50／250）”（早晚各一吸），吸入后要及时漱口、漱嗓。突然间憋气、喘鸣或咳嗽时，您仍然可以每次喷用2喷（一下、一下地喷，别连续喷！）“万托林”以缓解症状。随后附上一份预防哮喘的资料，供您参考；找出您自身哮喘发作的可能诱因并加以预防。希望您通过积极的预防和规范的治疗获得良好的控制效果！ 

wjh

随后附上一份预防哮喘的资料，供您参考；找出您自身哮喘发作的可能诱因并加以预防。希望您通过积极的预防和规范的治疗获得良好的控制效果！     从衣食住行诸方面谈如何有效预防支气管哮喘发作北京大学人民医院呼吸科   何权瀛    支气管哮喘的病因十分复杂，不同的病人诱发其哮喘发作的原因不同，而且同一个人在不同时期诱发原因也可能不同，有些人还可能有几种诱因同时存在，这就使得哮喘的预防变得比较困难。其次，许多哮喘朋友常说：“平时总是小心又小心，但还是不知怎么搞得又喘起来了。”这说明要查明每个哮喘病人发作诱因有时并不那么容易。另外还应说明一点，这就是有些诱因即使查出来，切实避免接触这些诱因也不那么容易，特别是要在漫长的岁月中经常、持久地做好预防工作更不容易。尽管如此我们还是要下决心千方百计、不屈不挠地做好预防哮喘发作的工作，因为毕竟一分预防胜过十分治疗。哮喘的诱因繁多，预防起来相对比较麻烦，为了便于广大哮喘朋友了解和实施，下面将从衣食住行等几个方面分别叙述：衣：冬天最好不要穿羽绒服以及用蚕丝丝棉做的棉衣，因为一些哮喘病人对动物羽毛、蚕丝中变应原过敏。食：注意哮喘发作是否与进食某些异体蛋白如鱼、虾、蟹、禽蛋、牛奶有关，如有关应尽量忌食。此外还应注意观察哮喘发作是否与吃腰果、芝麻、桃子有关。某些食品添加剂如酒石黄制备的饮料，糕点中加入的着色剂，亚硝酸盐（制作糖果、糕点时用于漂白、防腐）也可诱发哮喘，应当引起注意。慎用或忌用某些可能诱发哮喘药物，如阿斯匹林及含有阿斯匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）、去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得、心得安、倍他乐克、氨酰心安等。住：人们每天在居室内至少要度过一半左右的时间，尤其是哮喘病人可能在室内停留的时间更长，因此改善居室内环境对预防哮喘发作十分重要。1、减少花粉吸入：在花粉量高的季节关上窗户，日间或午后最好在室内不要外出。2、减少尘螨吸入：用密封套套住床垫；将枕头套起来。每周清洗一次枕套；室内不用地毯，特别是卧室内；每二周将床套、床单、枕巾、被套等用热水（60ºC以上）洗1次；室内湿度保持在50％以下。3、避免吸入恒温动物（猫、狗、鸟等）的皮屑、毛发、羽毛等：家中不养宠物（猫、狗、鸟等）或使之远离居室；避免使用鸭绒被、鸭绒枕头；避免使用蚕丝做棉被。4、应用杀虫剂杀灭蟑螂。5、减少霉菌吸入：保持室内（包括浴室、厨房、地下室等）干燥，不用加湿器；在潮湿的房间可用除湿器，使室内湿度控制在25％－50％；定期打扫浴室、厨房、地下室，去除各种杂物，尤其是易发霉或已发霉的物品。6、减少烟雾吸入：本人不吸烟；劝阻家庭成员、客人及同一办公室工作人员不在室内吸烟；避免在室内使用煤油炉；避免在室内使用燃木取暖炉取暖。7、减少各种刺激性气体的吸入：不要进入正在或刚刚粉刷、油漆、装修过的房间；避免使用多种香水或有刺激气味的化妆品、发胶、爽身粉等；烹调时打开窗户或使用抽油烟机，减少室内油烟；尽量避免接触敌敌畏、来苏水、蚊香、汽油等。行：天气寒冷或气温多变时尽量不要外出，如确实需外出应注意保暖，戴口罩、围巾、穿上高领衣服，保护好气管，免受风寒。不要到养有宠物的亲朋好友家中作客，如必须去，则在去之前吸入β2激动剂或色甘酸钠。外出办事安排行程要留有余地，不要满打满算，尽量避免赶汽车或火车等类似活动，以免因剧烈运动诱发哮喘。外出办事或旅游之前，应设法了解一下所要去的地方是否有特殊的过敏原，如花粉等。

ludb

母双教授:谢谢您!再次打搅您,我有些事想再次咨询您.1.关于我鼻子问题,我想说的是:在没有哮喘之前,我嗅觉很灵敏,后来老是鼻腔老塞(干黄痰),有痰咳不出.中途偶尔用滴鼻液点滴,能通一下.哮喘住院治疗之后鼻子通了,可没俩天又是这样.我想问的是:是不是肺部痰太多导致鼻腔堵塞?2.我住居附近只有县级医院(好象三甲),昨天上午出看了门诊,呼吸内科,只有万托林,没有舒利迭/信必可/辅舒酮/必可酮.....中医科开了酮替芬/复方干草片,及麻黄汤(都是一星期用量).输液用了氨茶碱和沐舒坦.昨天晚上睡了一个好觉.以前输液一直用这俩种药.用法:酮替芬2片/次,每天2次,复方干草片2片/次,每天3次,氨茶碱1片/次,每天3次,万托林憋气、喘鸣缓解用我想问的是:我自己可不可买沐舒坦去痰?3.我只有在哮喘发作期间才会呕吐,尤其在咳嗽特别难受时,其他时候不会,我会到好的医院咨询一下.我想问的是:会不会是咳嗽引起胃痉不适?4.另外我计划明天就到北京大学深圳医院看看,能够早日能规范治疗.我想问的是:去年在肺功能检查基础上使用信必可都保(80UG/吸 ,早晚各一吸)可是效果不理想(用完俩只就停了).我正的希望病情能够稳定下来,可我现在对此信心不是很足,中药对哮喘作用如何?再次谢谢母双教授!LUDB

wjh

北京大学人民医院呼吸科   母双教授回复如下：不客气！回答您提出的几个新问题：        1、  鼻部的常见疾病包括：鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和鼻中隔偏曲等。这些疾病都可以产生鼻塞感，也可以产生分泌物（鼻涕）。鼻涕可以流出来或被擤出来，也可经后鼻道滴漏至咽部并以“痰”的方式咳出来；不要以为“痰”都是肺部产生的。所以非常希望您到稍微大一点医院的耳鼻喉科好好检查检查，明确诊断后再对症下药。其实多数症状是可以得到改善和控制的。        2、  慢性鼻炎合并慢性咽炎并且有鼻涕经后鼻道滴漏的患者，咳嗽时较易伴随恶心、呕吐等症状。您在咳嗽并试图将“痰”咳出时，就象有个‘压舌板’在不停地刺激您的咽部，能不恶心甚至吐吗！这种情况不属于消化道的疾病。        3、  您附近医院治疗哮喘的药物确实比较缺乏，不利于您长期、稳定地控制病情。您既然要去深圳，推荐您找‘深圳市人民医院的邱晨医生’，也许他能给您更多帮助。       4、  病情较重时，输注“氨茶碱”可以缓解症状；平常口服“氨茶碱”也主要用以缓解症状。“沐舒坦”对化解痰和鼻腔分泌物并促进其排出均有作用。“酮替芬”对治疗“过敏性鼻炎”有帮助。“万托林”永远是我们哮喘患者的好助手，突然发作时首先就靠它帮忙缓解症状，所以应将其常备身边；但如果您总是需要靠它缓解症状，就说明您“只治标不治本”。治本之药您得去深圳求了！治本之药要结合您的病情程度加以选择，“剂量、用法、使用方法”都是有讲究的，多向给您处方的医生请教请教吧！      5、  寻找诱因并注意预防的话我就不多说了，慢慢建立防治结合的意识就好。祝您早日拥有长期畅快呼吸的日子！

[此贴子已经被作者于2009-2-20 9:30:09编辑过]

ludb

母双教授:你好!首先感谢您的关心!我于19日到北京大学深圳医院呼吸内科看专家门诊(宋卫东主任医生),给我检查开了一些药(3天):酮替芬片一日俩次早晚各一颗/特布他林片一天一颗早晚各颗/硫酸沙丁胺片一日三次每次一颗.现在状况好多了.只是在天气变化时(象晴天转阴天,阴霾),感觉胸口压了块石头,憋的难受.不过晚上睡眠比先前好多了今天23日又去到北京大学深圳医院呼吸内科看专家门诊(宋卫东主任医生)复诊,给我检查开了一些药(30天):酮替芬片一日(晚)一颗/硫酸沙丁胺片一日三次每次一颗/吸入“舒利迭（50／250）”（早晚各一吸)......完后跟踪复查.至于鼻腔问题,在我没有哮喘之前没有,我想在我哮喘稳定之后再去看,您推荐的邱晨医生,由于先前在北大医院看过.所以暂时保留.我有一问题想咨询:就是在哮喘稳定之后可不可以同步进行中药进行,例如每天舒利迭（50／250）”（早晚各一吸),几乎没有发作,可以吃中药吗?

wjh

北京大学人民医院呼吸科 母双教授回复如下：    不用客气！    您的状况有所好转令人鼓舞，我相信您还可以更好！    通过坚持治疗，您耐受各种诱因的能力将逐步增强（包括天气变化）。当然，能预防的诱因还是要积极预防哦！鼻炎和哮喘可以同时出现，也可能先后出现。但只要同时存在，就应当同时治疗而不应分先后了！其实，您已经接受了针对鼻炎的治疗――“酮替芬”正在发挥作用呢！如您吸入“舒利迭（50／250）”（早晚各一吸)自我感觉非常好3－5天后，可将口服的“硫酸沙丁胺片”停掉；偶有症状可用“万托林”及时缓解。病情控制得好，需要“万托林”就会很少很少，它只作“以防万一”用。我们总希望用尽可能简单的方法治疗复杂的疾病。如果“酮替芬”能充分控制鼻炎、“舒利迭（50／250）”能充分控制“哮喘”，就不用考虑其它治疗方法了吧！如果从养生的角度考虑、您又能找到满意的中医，我不反对您用中药。每个月定期去看你的医生吧，他们能更直接地帮助您！

ludb

母双教授:你好!到今天为止(2/25)已经三天连续用药,感觉是好多了.晚上能睡好觉.可是我有一症状想向您请教.是这样,早上起床后咳嗽嘴吐白泡痰(一俩口),从鼻腔里是黄色糨糊状脓痰,白天干咳清嗓子时有零星淡黄色痰,从鼻腔里零星淡黄色痰,到下午时能听到肺部很清晰痰鸣音.我想问一下,痰多是不是哮喘症状之一,我该如何祛痰?谢谢!

bxch153

我也有你同样的感觉。

ludb

朋友:你好!你有没有怎么弄过?复方甘草片好象作用不是很好(本人吃过).不知沐舒坦效果怎样?专家没有给明确的信息不敢乱用药.只是在发作时输液时用过.效果不错.现在又没发作,真不知道怎办?