“咳嗽、咳痰伴气喘3天”(2011年第十二期)

CQT2010226

      对本例的两个问题？         1、患者女性，54岁，可能处于绝经期，会不会是肺真菌病的易感人群？未见本例婚育史、月经史，有否必要询问月经史？        2、本例属机会性感染，但无长期应用激素或免疫抑制剂史。当本例急性期时，能否应用糖皮质激素治疗？         以上问题，请老师赐教，谢谢！                             江苏省医学会    陈庆堂

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      点评中指出：肺毛霉菌病的总体预后较差，约一半患者死亡。因此，我们讨论的重点应放在治疗上，减少死亡，提高治愈率！         国内外都报道有两性霉素B─干粉吸入剂的研究。2008年11月12日，在苏州召开的学术讨论会上，军事医学科学院毒物药物研究所制剂研究室梅兴国主任讲述指出，肺部真菌感染在系统性真菌感染中属多发部位，约占33.7％。      两性霉素B属多烯类广谱抗真菌抗生素，被称为抗真菌感染的“金标准”。      利用脂质体与生物细胞膜亲和力强的特性，将抗生素包裹在脂质体内可提高抗真菌效果。      直接肺部靶向给药对于治疗长期性真菌感染的疾病具有良好的意义。         如果有药厂将上述药粉分装到3号粉雾剂胶囊里，可用我们设计的药粉吸入器将上述药物吸至肺的各级气道和肺间质内，可能达到较好的疗效。      以上仅供参考，请批评指正！                                    江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2012-1-31 23:34:47编辑过]

laomajiaml

诊断

zxf96178

[BR]本人水平有限，不能从图片上区分是曲霉还是毛霉菌，但是我们知道两者有时候很难区分，是否请病理专家再会会诊，好好看看病理切片，到底是曲霉还是毛霉菌感染。 [BR]国内也仍有毛霉菌感染使用伊曲康唑治疗后好转后经病理专家会诊诊断为曲霉的报道。还有该患者症状的好转是否可能是因为诱因等的去除而逐渐好转，是否真的与伊曲康唑有关？ [BR]不过要是伊曲康唑真的能够对毛霉菌有较好的治疗效果，对我们医务人员来说的确是一个比较好的选择，毕竟对毛霉我们的选择太少。 [BR]不对之处敬请海涵！ [BR]感谢病例讨论栏目近年来的一直陪伴和对我们提高的帮助，也祝栏目组的老师和所有关注和参与讨论的各位老师新年万事如意！ [BR]南华大学附属第二医院呼吸科 张秀峰