胸闷，咳嗽、咳痰1月余(2013年第四期，更新第四部分专家点评，最新)

weillis

对于该病有如下考虑：
肺CT特点为上肺沿支气管分布的多发性渗出，有皮疹，血气与肺功能符合间质性肺病，考虑可能的诊断：
1；系统性疾病相关性肺病，如皮肌炎、系统性硬化等，需要做免疫相关抗体检查
2：皮肤病相关性肺病，需要做皮肤活检
3：治疗皮肤病药物导致药物相关性肺病，如继发性OP，需要做肺活检
4：肉芽肿性疾病，如结节病或魏格纳肉芽肿，需要ANCA及肺活检
5: 其他如结核病与真菌感染

另外，间质性肺病的诊断时需要CT的影像包含上、中、下三个肺野，斑竹提供的三个单纯层面是要考验大家对CT诊断的预测性。

weillis

基于斑竹的二次线索，做出如下意见：
1、自身免疫抗体阴性基本除外类风湿病相关性ILD。
2、BAL E含量3%，高出正常1%，可以除外常见嗜酸性粒细胞肺病。
3、同时BAL结果也不支持IIP与结节病。
3、肿瘤标志物升高，提示要除外肿瘤，但肺CT表现为病变沿支气管分布，不支持BAC。
4、总结以上结果，疾病可能为皮肤病合并间质性肺病，有可能为银屑病相关性肺病，或是治疗银屑病药物引起药物性肺病。甚是较少见。

weillis

蕈样肉芽肿，皮肤T细胞淋巴瘤的一种，合并肺部浸润，董教授的病例少罕，的确让人难以准确诊断。
有研究称蕈样肉芽肿尸检发现肺受累及占66%，而实际临床遇到肺累及仅限于临床个案报道，看来董教授又为蕈样肉芽肿肺浸润又增添一例资料。看看其他人报道该病的肺影像，特点为沿支气管束分布为特点，与本例有类似之出，供大家分享：