哮喘联盟论坛

标题: 请老师们看看我到底是不是哮喘，还需要做什么补充检查。 [打印本页]

作者: nanda309 时间: 2018-6-7 17:51
标题: 请老师们看看我到底是不是哮喘，还需要做什么补充检查。
[attach]1098[/attach][attach]1099[/attach][attach]1100[/attach][attach]1101[/attach][attach]1102[/attach][attach]1103[/attach][attach]1104[/attach][attach]1105[/attach][attach]1106[/attach]

各位老师你们好，我从17年12月底在傍晚6-7点会咳嗽，干咳没有什么痰，吃了阿莫西林和急支糖浆，偶尔好转几天，但容易反复，18年1月份的时候白天也会干咳，但是一边咳一边会吐出白痰，咳嗽伴有白痰一直反复持续到2月底，我开始用了丙酸倍氯米松大约2周，咳嗽症状还是反复，但是晚上咳嗽比较少了，但是还会偶尔刺激性干咳伴白痰，一直到3月中旬开始偶尔觉得胸闷气短，3月底到市级医院第一次检查CT正常，当时开始用了丙酸氟替卡松，喷了一两次以后去做肺功能试验（图3，4），医生鉴定为哮喘，而后持续吸丙酸氟替卡松和偶尔吸沙丁胺醇大约1周多，还是会觉得胸闷，而且每次胸闷都会打哈欠而且打哈欠频繁，大约几分钟一次，连续打7/8个哈欠，后刺激性干咳症状没有了，但是还会觉得喉咙干痒，偶尔咳嗽，白天痰还是多，多为透明粘痰，后转到省级最大医院检查，为支气管炎，大约吃了4周的抗生素和孟鲁司特钠吃了一周，酮替芬2周，停药4天后，重新在省级医院查肺功能和一氧化氮试验为正常，省级医院诊断为焦虑症和支气管炎。现在咳嗽较少，但白天还有白色透明粘痰，冲空调或者气温下降快感觉冷的时候，我就会觉得轻微胸闷，伴随打哈欠。希望老师们帮我看一下我到底是不哮喘，我还需要做什么检查，现在我所在的城市已经不能做支气管激发试验。请问哪里还可以做？因为激发试验是诊断哮喘的重要标准。我是否还需要做?
另外补充一下，因4月中旬就诊断我为焦虑症，期间我一直在游泳，游泳的时候没有明显的喘息，几次胸闷发作上医院也医生听诊也没有听到干湿啰音和哮鸣音，运动期间也偶尔咳嗽一两声，但痰多。哮喘的这个诊断让我一下子很焦虑，没有确切的诊断也让我没有什么安全感，希望老师们能帮我看看给我一些建议，我还需要做别的什么检查，或者我是否为哮喘或咳嗽变异性哮喘？
敬盼回复，感谢各位老师。

作者: nanda309 时间: 2018-6-8 09:32
另外，对于焦虑症的诊断我也是承认的。因为最开始家里有突发的情况，心里一直有个疙瘩。所以在省医院诊断我有些疑病心里，只是我个人无法分辨心因性的胸闷和哮喘引发的胸闷，5月底又有一次突发胸闷呼吸困难，但是呕吐过后缓解，当时去急诊听诊也还是没有哮鸣音，医生给开了盐酸克林霉素和枸橼酸喷托维林还有酮替芬，查了CT左叶下舍轻微肺炎，服用药物后，第二天感觉很好，服药3天后焦虑症引起的恐慌也得到很明显的好转，后来有医生告诉我说酮替芬含有镇静的药效，当时酮替芬是睡前服用两次。
想请问一下各位老师，我每次胸闷的时候都会伴随焦虑，一直也无法分辨我到底是焦虑引起胸闷还是哮喘引起胸闷，我自4月中旬开始就没有使用任何和哮喘相关喷剂了，只服用过孟鲁司特钠和酮替芬，5月底再复查肺功能和支气管舒张实验的时候，全部都为阴性，包括一氧化氮实验。近期我也开始慢慢调整心里，静下心来回忆之前的病史，3次自认为重大的发作而去医院的，均没有哮鸣音和干湿啰音。也想请问老师，我服用过激素喷剂和孟鲁司特钠还有酮替芬，会不会对我二次的的功能检查造成假阴性影响，我还需要完善什么检查。
现在跑遍了省内的两家最大型的医院，权威的两位专家都看过来，因为省内都不能做支气管激发实验，都叫我继续观察。
我每天静息的时候，就会感觉胸闷，但是每天运动期间游泳的时候不会有很明显得感觉。
另外我也想知道，哮喘的喘息是怎么样的？我每天胸闷的时候会频道打哈欠，有时会用嘴巴叹气或者呼吸一两次，深呼吸会感觉前胸后背轻微疼痛。
之前我也怀疑是心脑方面问题，我做了心脏造影检查和脑核磁共振，除了心脏有一段浅表心肌桥外没有什么别的问题。
我省内两位权威教授其中一位看过我两次的舒张实验报告，对第一份直接推翻了，说是假阳性，让我积极治疗焦虑症。另一位的话只推翻了第一次肺功能检查的轻度混合性通气功能障碍，但叫我继续观察，都建议我停用激素喷剂和哮喘相关的药物。
我因胸闷而焦虑，再到疑似哮喘加重焦虑，我很想得到各位老师的帮助和指点。是否需要做支气管激发实验？如果去做，隔多久去做会更准确？或者我还需要完善什么相关的检查？我也查过过敏源，省医院能查的24项常见过敏源我都不过敏。忘记附图了，不好意思。
静盼各位老师回复。

作者: nanda309 时间: 2018-6-9 12:55
不好意思各位老师，我知道在网上问诊存在诸多难点，我本人作为医院家属，也理解医生本身多繁忙，之前一直比较焦虑，因为到医院问诊，医生每天接待的病人比较多，有时候不能很全面沟通，有幸在网上了解到这个网站，十分感谢各位老师教授专家原因在此解答。
最近一直在回忆，还需要补充以下几点：我本人虽是自17年12月底开始咳嗽，但自17年11月初从外地旅行回来后咽部就是咽喉下方平锁骨处一直有吞咽疼痛，吃东西喝水无感觉，但是静息的时候吞咽口水干疼，一直持续约2周，期间吃过阿莫西林和蒲兰地但未好转，后到医院查喉镜，诊断慢性咽炎。我长期以来一直有慢性咽炎，但一直未很好的调理，以前咽喉痛痰多的时候也是吃一些阿莫西林口含含片一周也就好了。
后来到省医院做检查的时候，我省的权威专家，我看了一下哮喘联盟，他本人是我省的组长。他直接否定我是哮喘和咳嗽变异型哮喘，然我调理慢性咽炎，然后诊断我是心因性胸闷，也就是他建议我调理焦虑症和慢性咽炎。说来也奇怪，在他给我开药期间，有一天晚上我吃饭吃了一些辣椒后，又出现刺激性咳嗽咳痰，和很多热水没法缓解，之前我一直喝急支糖浆，有时候能缓解有时候不能，这次这位教授给我开了复方甘草合剂，我服用后几分钟就开始见效，咽干咽痒和咳嗽缓解。
回忆几次胸闷都大多发生在静息的时候，一般感觉是吸气闷，喉咙赌，鼻子有点塞。口部上下颚有累累的感觉，总感觉嘴里有气在打转转。
说得有些长，希望老师们能帮我看看，给我一下建议，虽然现在大多教授都说我不是哮喘了，但是我自己本身心内还有恐慌和焦虑。希望能完善检查，能排除掉。谢谢各位老师

作者: nanda309 时间: 2018-6-10 09:12
这两天天气有点反复白天很热晚上凉，由于自己不放心，今天早起觉得胸闷喉咙堵，想尝试一下药物效果，自己喷了沙丁胺醇一喷，经过半小时后胸闷没有缓解，总是感觉吸气有些困难，喉咙有痰，吐白色粘痰。自己也回忆了一下，在之前用药的过程中，自己使用沙丁胺醇会感觉心慌心悸，使用信必可效果不明显，但是使用丙酸氟替卡松效果很明显，这是什么原因？该完善哪些相关检查？
静待老师们的回答，再次感谢。

作者: nanda309 时间: 2018-6-10 09:52
另外和各位老师说一下之前我们这边的教授给我说的第一次肺功能测试的说法，第一在图三FEV1/FVC显示83%表示肺功能正常？不纯在通气障碍？
第二是我个人的疑惑，图4的支气管舒张试验里FEV1的前后提升指标不应该是12%吗？怎么算出来是16%？希望老师们给我解答一下。
另外，第一次做舒张试验的时候我不怎么会做，不知道吹起要延续着吹，所以到省医院看的时候就说让我重做支气管舒张试验。

作者: nanda309 时间: 2018-6-10 10:40
我感觉我不是呼气性困难，而是吸气困难，打哈欠，我是否需要做支气管镜？

作者: nanda309 时间: 2018-6-10 10:41
吸气的时候感觉胸口有痰会轻微震动的感觉。

作者: nanda309 时间: 2018-6-10 17:55
就是吸气的时候，感觉胸口震动，用力咳痰后，就没有了

作者: nanda309 时间: 2018-6-10 17:57
但我晚上睡觉不觉得胸闷，也没有半夜被闷醒

作者: 自由呼吸不是梦 时间: 2018-6-10 19:42
楼主，您好！
1、从你的病史，结合检查报告来看，目前哮喘的诊断依据不足。第一份肺功能报告从流速曲线去看，检查时明显的配合不佳。第二份的肺功能报告的结果，更具有参考意义。
2、哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。故哮喘的呼吸困难的呼气性呼吸困难。
3、您说您吃了一些辣椒后，又出现刺激性咳嗽咳痰，和很多热水没法缓解。这考虑辣椒素导致，辣椒里面含有丰富的辣椒素，会刺激咳嗽。建议您清淡饮食。
4、心慌心悸是沙丁胺醇的常见不良反应。
5、现在都市人生活紧张，要学会心理调节。焦虑症也可出现胸闷等情况，建议您可以寻求心理专科医生的帮助，进行心理疏导，在专科医生的指导下予以抗焦虑药物治疗。

作者: nanda309 时间: 2018-6-10 21:42

自由呼吸不是梦发表于 2018-6-10 19:42
楼主，您好！
1、从你的病史，结合检查报告来看，目前哮喘的诊断依据不足。第一份肺功能报告从流速曲线去看 ...

非常感谢老师的回复，谢谢您给我说了那么多，我的咳嗽一直反复，痰很多，虽然没有刺激性干咳咳得停不下来，但是就是自主的想把喉咙里的痰咳出来。
之前我也不敢说，第一份报告确实当时我心里很紧张，我担心我的解释，误导这里的诸位老师给我的解答。
请问老师，这几次一吹风就会觉得胸闷鼻塞，想用嘴巴呼吸，而且会频道打哈欠。
偶尔会吸气时候胸口感觉震动。
请问我还需要完善哪些检查？我一直睡眠不好，而且长期有慢性咽炎，早晨一直会咳嗽咳痰。但白天会好一些。
胸闷的时候我一直感觉是吸气不畅，呼气还可以。就是频道打哈欠。几秒钟或者1，2分钟打一个哈欠。

作者: nanda309 时间: 2018-6-10 21:59

自由呼吸不是梦发表于 2018-6-10 19:42
楼主，您好！
1、从你的病史，结合检查报告来看，目前哮喘的诊断依据不足。第一份肺功能报告从流速曲线去看 ...

另外老师，我一直没有哮鸣音和干湿啰音，有些医生和我说是存在咳嗽变异性哮喘的可能，因为我用丙酸氟替卡松有效，但是在我使用丙酸氟替卡松的时候，由于我怀疑自己心脏有问题，当时入院检查，那时候也是觉得胸闷喘不过气，所以第一份CT是紧急查的，当时白细胞偏高，不知道医院给我吊针了，所以不知道是因为哪种药效我就没怎么咳嗽了。
另外我还有一个疑问，就是我第一次拍CT没问题，为什么停了哮喘相关的药物后，第二次CT就有轻微炎症了呢？

作者: 采莲 时间: 2018-6-11 08:55
这两天一直很忙没来得及回复您，非常抱歉。从你的描述看，哮喘的诊断确实依据不足。但是有一种哮喘是胸闷变异性哮喘，就是以胸闷为主要症状的哮喘一般支气管激发试验阳性。如果实在诊断不是很清楚可以做一个支气管激发试验。其实胸闷变异性哮喘经常合并焦虑症的，需要抗焦虑药物治疗，建议您去精神科看看。
总体来看您的病情不像您想象的那么严重，所您最好还是放松心情，适当用药，本来有些疾病就是与很多因素有关，其实药物治疗仅是很小的一部分。

作者: nanda309 时间: 2018-6-11 10:15

采莲发表于 2018-6-11 08:55
这两天一直很忙没来得及回复您，非常抱歉。从你的描述看，哮喘的诊断确实依据不足。但是有一种哮喘 ...

很感谢彩莲版主您的回复，今天我已经去心理卫生科就诊了，开了一些抗焦虑的药物，这几天一直阴雨，夏天很多地方的空调也开的特别冷，一直就是胸闷，感觉吸气吸不满。我们省内已经不能做支气管激发实验了，要去最近的只能去广东呼吸所做，主要一受凉就胸闷，彩莲版主，我需要做支气管镜吗？

作者: nanda309 时间: 2018-6-11 13:55
今天又跑呼吸科检查去了，和医生谈论到胸闷时候的症状医生说还是很像焦虑症，让我先服用抗焦虑药物一段时间再说，想请问一下各位老师，我在医院申请做痰涂片和痰培养，还有支气管镜，医生说支气管镜暂时不做，因为是有损伤的，我做过胃镜，因为几年前得过胆汁反流性胃炎，一直坚持吃奥美拉唑也有1,2年了，上月底复查胃镜的时候已经没有但是反流，但是不知是因为前几次呕吐或者是吃抗生素1月的原因，有胃部皮下陈旧性出血点。做胃镜能查有没有食管返流吗？前段时间有恶心想吐的症状。
也想请教一下各位老师，支气管镜的有损是和胃镜的有损一个道理吗？
最近在网络上看了支气管结核，说这种病CT查不出来的，必须做气管镜，有些焦虑，不知道是否该做？网络上也有说支气管镜对哮喘的诊断也有帮助，因为能看到支气管狭窄，不知这种说法是否正确？

作者: nanda309 时间: 2018-6-11 13:57
针对我的慢性咳嗽，医生给我开课细辛脑片和桉柠蒎肠溶软胶囊。针对焦虑，医生给我开了盐酸曲林分散片。不过没叫我用哮喘药，我要不要用？

作者: 采莲 时间: 2018-6-11 21:31
我觉得您的主治医生给您的建议是很好的。不要上网查一些似是而非的东西，毕竟您不是医生，您所了解的比较片面。我也赞同您的医生的建议，暂时不需要支气管镜检查，支气管内膜结核的咳嗽是进行性加重的，胸部CT也会有相应的改变的，不一定非得做支气管镜。支气管镜是有创伤性的检查，还是有点痛苦的。您说您有慢性胃炎加反流，其实反流也会引起胸闷的，我们叫食管反流性哮喘。您也可以查查24小时PH值测定。用药服从医嘱就行了。

作者: nanda309 时间: 2018-6-12 07:13

采莲发表于 2018-6-11 21:31
我觉得您的主治医生给您的建议是很好的。不要上网查一些似是而非的东西，毕竟您不是医生，您所了解的比较片 ...

再次感谢彩莲老师您的回复，昨天开始服用了抗焦虑药物，副作用很大，忽冷忽热，又反胃睡不好觉，昨晚看到您的回复想给您回复，但是提不起力气，今天早上才稍微好一些。
服用了药物以后人也冷静了很多，这段时间一直吸气不畅，主要是鼻子吸气不畅，总感觉上颚很累，鼻孔都是单边交替呼吸，换到左边鼻子的时候就会呼吸不畅，需要用嘴巴呼吸。昨天和医生聊到他也建议我去耳鼻喉看看。今天约了耳鼻喉的医生。
感谢诸位老师能在百忙之中为我答疑解惑增添信心。

作者: nanda309 时间: 2018-6-12 11:05
各位老师好，今天第一次接触到一个新名词，叫做呼吸强迫症。我自己清晰的理了一下这段时间以来的胸闷，呼吸不畅，惊恐，一系列的原因。从去年因家庭原因怀疑自己心脏有问题，查完心脏查完大脑无问题后查了肺功能，肺功能提示哮喘后，开始关注哮喘，每时每刻自己搜搜搜，百度占据了我这两个月以来85%的时间。时而搜到正能量的会给自己提起一小段时间得好心情，时而看到负能量的，自己很悲伤，消极，对号入座。这段时间，从睁开眼睛的一瞬间就开始关注自己的呼吸，越关注就越呼吸不畅，大脑越晕越累越发紧，胸闷。只有运动的时候能转移自己的注意力。
有时感觉挺可笑的，但是真正袭来焦虑强迫的时候，却也如孤舟逆水。谢谢各位老师的开导和解答。这是我这几个月来待的最有正能量的地方，感谢你们。

作者: 自由呼吸不是梦 时间: 2018-6-12 21:47

nanda309 发表于 2018-6-12 11:05
各位老师好，今天第一次接触到一个新名词，叫做呼吸强迫症。我自己清晰的理了一下这段时间以来的胸闷，呼吸 ...

不要再上网查那些似是而非的东西了，很多东西您看得太片面，会自己吓到自己的。
有时间去自己吓自己，不如把时间花在生活上，去郊外散散心，去参加适当的体育锻炼，分散自己的注意力。生活很美好，只要去留心，到处都是风景。

作者: nanda309 时间: 2018-7-13 20:50

采莲发表于 2018-6-11 21:31
我觉得您的主治医生给您的建议是很好的。不要上网查一些似是而非的东西，毕竟您不是医生，您所了解的比较片 ...

您好老师，我听了你们的建议，到广州呼吸所做了激发试验，试验结果是阴性，我在做激发试验之前给张清玲张教授看过，她说我是一般的冷空气过敏性的咳嗽，给我开了辅舒酮，阿斯美，莫沙必利和奥美拉唑。
我想请问一下，过敏性咳嗽不就是咳嗽变异性哮喘吗？我在激发试验最后吸入乙酰胆碱的时候，喉咙痒咳嗽，但肺功能没有减少，不过咳嗽不是很厉害。做激发的医生和我说，吸入这些药剂会轻微咳嗽很正常。
所以我也不是很了解，还希望老师们能给我答疑解惑

作者: nanda309 时间: 2018-7-13 20:50

自由呼吸不是梦发表于 2018-6-12 21:47
不要再上网查那些似是而非的东西了，很多东西您看得太片面，会自己吓到自己的。
有时间去自己吓自己，不 ...

作者: nanda309 时间: 2018-7-13 20:53
自从服用了抗焦虑的药物以后，我的心情也越来越好了，不知道抗焦虑的药物会不会对激发有影响呢？今天我咨询了一下做激发的医生，她说问题不大。

作者: 自由呼吸不是梦 时间: 2018-7-13 21:23

nanda309 发表于 2018-7-13 20:50
您好老师，我听了你们的建议，到广州呼吸所做了激发试验，试验结果是阴性，我在做激发试验之前给张清玲张 ...

楼主，您好！
过敏性咳嗽跟咳嗽变异性哮喘是两个不同的疾病。
建议您听从主诊医生的建议，遵医嘱服药，配合治疗。
不用想太多，放松心情，多一些积极情绪，适当参加体育活动，分散注意力，相信您的身体会越来越好的！

作者: nanda309 时间: 2018-7-13 21:44

自由呼吸不是梦发表于 2018-7-13 21:23
楼主，您好！
过敏性咳嗽跟咳嗽变异性哮喘是两个不同的疾病。
建议您听从主诊医生的建议，遵医嘱服药， ...

我现在焦虑情绪好转啦，做了激发，激发阴性也让我心情更加舒畅，只是不知道辅舒酮和阿斯美会不会和盐酸舍曲林有药物冲突，这个应该问哪个科的医生更好？因为舍曲林是抗焦虑的，神经性药物，怕混合用药有副作用。

作者: nanda309 时间: 2018-7-13 21:45

自由呼吸不是梦发表于 2018-7-13 21:23
楼主，您好！
过敏性咳嗽跟咳嗽变异性哮喘是两个不同的疾病。
建议您听从主诊医生的建议，遵医嘱服药， ...

请问老师，激发阴性是不是基本可以排除哮喘了？

作者: 自由呼吸不是梦 时间: 2018-7-13 21:46

nanda309 发表于 2018-7-13 21:45
请问老师，激发阴性是不是基本可以排除哮喘了？

是的。
祝您早日康复！

作者: nanda309 时间: 2018-7-13 21:49

自由呼吸不是梦发表于 2018-7-13 21:46
是的。
祝您早日康复！

谢谢老师，谢谢您

作者: nanda309 时间: 2018-7-13 22:35
[attach]1114[/attach]

欢迎光临哮喘联盟论坛 (http://www.chinaasthma.net.cn/bbs/)