哮喘联盟论坛

标题: 哮喘用什么药控制，请教专家！ [打印本页]

作者: 好好生活 时间: 2013-4-17 14:41
标题: 哮喘用什么药控制，请教专家！
我今年31岁，在20岁左右的时候出现鼻炎症状，后不久出现哮喘症状，一直没规范治疗，有症状时去门诊，有时吃点药，有时要挂水，医生怎么说就怎么做，当时症状轻，吃点药就好了，鼻炎主要是在春秋季节发，而哮喘就没有具体时间，突然就发了，一般半个小时左右，那时并不知道万托林这个药，发作时就眼睁睁的喘着，那难受就不提了。05年时在深圳打工，有一次哮喘发作很利害，几乎不能说话走路，到社区门诊就医，医生让挂水，开了一支万托林要我吸，挂了一星期的水才缓解。以后有症状时就用万托林1-2喷，真的很有效，1-2分钟就好了，好开心的，不用再受那些喘的苦了，那时也是对这方面的无知，以为有了万托林就可以了。就这样一直到09年我生育一孩后，鼻炎哮喘更加严重，（省人民医院的呼吸科医生说要先治鼻炎再治疗哮喘，
当时查出是慢性哮喘性支气管炎）10年立春后一直打喷嚏，流鼻涕·鼻塞，成天头晕一月的余，吃扑尔敏，鼻炎药无效。后到省中医附一耳鼻喉科李凡成教授那就诊，查了对尘螨过敏，李医生要我服用畅迪治疗不下二年，另开了一些鼻喷剂（珍德和诺通）和中药，一星期后症状减轻，十天后基本控制了，之后用珍德3个月，中药半年，畅迪到现在已有两年一直在用。现在鼻炎还好，春秋节有症状时，吃点抗过敏的+鼻炎药几天一般就行。今年以来发觉哮喘又重了，平常发作时用万托林，如果是感冒引起的咳嗽，痰多，喘息就吃茶碱缓释片和止咳平喘片，一般几天就缓解，可这几个月每次来月经前几天就会有症状，咳嗽痰多，要用茶碱+桂龙咳喘宁胶囊，白天晚上还是会临时发作1-2次，用万托林缓解，现在用药十天，咳嗽没了，痰也少了，但茶碱不敢停，一停就严重，我担心茶碱用多少有副作用，烦！
请问我现在这种情况如果想用吸入糖皮质激素治疗，用哪种最好呢？现在的药各类太多了。
请专家指点为感！

作者: 采莲 时间: 2013-4-17 18:54
楼主是鼻炎加哮喘，在治疗上要同时进行，尤其是规范化的平喘治疗是控制哮喘反复发作的关键。楼主最好去一个哮喘专科看一下，做个肺功能，由医生评估一下您的哮喘严重程度，根据病情和当地的条件选择一个最适合您的治疗方案。一般来讲，沙丁胺醇气雾剂仅适用于哮喘的发作时的缓解用，不能作为长期用，如果用的越多说明您的哮喘控制越差，需要及时就医调整您的治疗方案。哮喘控制性药物有吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂），吸入性糖皮质激素和长效B2受体激动剂的联合制剂（如舒利迭和信必可），白三烯受体调节剂（如孟鲁斯特），小剂量氨茶碱等都可以使用。如果经济条件差，用布地奈德气雾剂就可以，如果经济条件还可以，用舒利迭或信必可都可。但是哮喘的治疗是一个长期的过程，不管用啥药控制，都要按时复查，不能随便停药。

作者: wudi315817 时间: 2013-4-17 21:42
楼主如果在深圳，可以到深圳市人民医院呼吸内科的哮喘门诊来就诊，哮喘门诊的时间是每周三和周四的上午

作者: 好好生活 时间: 2013-4-18 13:06
本帖最后由好好生活于 2013-4-18 13:12 编辑

采莲发表于 2013-4-17 18:54
楼主是鼻炎加哮喘，在治疗上要同时进行，尤其是规范化的平喘治疗是控制哮喘反复发作的关键。楼主最好去一个 ...

谢谢您的回复！我10年到长沙查了肺功能结果是轻度通气阻塞，胸拍片是心隔正常，无实质变化。如果抛开经济问题不讲，上述药哪种控制最好，副作用最少？在网上看到舒利跌和信必可都只能吸3个月，如果吸太久，以后用万托林就没用了，是这样吗？

作者: 好好生活 时间: 2013-4-18 13:08
本帖最后由好好生活于 2013-4-18 13:14 编辑

自08年结婚后就没再去深圳，现在一直在湖南老家。我住的地方没有哮喘方面的好医生，要到长沙才有，不过去长沙又不是很方便，挂号什么的要老半天。

作者: huangqianwen 时间: 2013-4-18 13:42
标题: RE: 哮喘用什么药控制，请教专家！

好好生活发表于 2013-4-18 13:06
谢谢您的回复！我10年到长沙查了肺功能结果是轻度通气阻塞，胸拍片是心隔正常，无实质变化。如果抛开经济 ...

这没什么根据啊！我舒利迭用过三年，信必可用了三年，现在都还在用！没有楼主所说的情况哦！

作者: 采莲 时间: 2013-4-18 14:28
药物来讲没有最好，或最不好，主要得根据每个人的具体情况，适合的就是最好的，一般来讲信必可和舒利迭的效果要好于布地奈德。但是我还是建议您去一个较好的医院的呼吸内科可能也能给予您好的治疗方案。哮喘不是个很复杂的疾病，一般不用每次复诊都去大医院。只要找一个对哮喘认识比较全面的医生长期指导您的治疗就好。有很多所谓的“大家”总是会发表某些缺少证据的言论，这会误导很多的患者，这也是哮喘规范化治疗一直很难普及的原因之一吧。对哮喘治疗来讲就是用最小的剂量，最小的副作用，达到最好的治疗效果，不能顾此失彼。

作者: 好好生活 时间: 2013-4-18 19:50

采莲发表于 2013-4-18 14:28
药物来讲没有最好，或最不好，主要得根据每个人的具体情况，适合的就是最好的，一般来讲信必可和舒利迭的效 ...

谢谢，还是您说的对，是应该找个专科医生好好治疗！

作者: wudi315817 时间: 2013-4-18 22:30
建议你在我们网站上查一下名医名院栏目和各地哮喘联盟委员名单，看有没有你家乡附近的专家，你可以在哮喘专科看过后规律用药、定期复诊。

作者: 好好生活 时间: 2013-4-19 19:51
本帖最后由好好生活于 2013-4-19 19:52 编辑

wudi315817 发表于 2013-4-18 22:30
建议你在我们网站上查一下名医名院栏目和各地哮喘联盟委员名单，看有没有你家乡附近的专家，你可以在哮喘专 ...

好，我会认真去看，可能到长沙湘雅医院去，哮喘联盟委员里好象有潘频华医生。

作者: wudi315817 时间: 2013-4-19 20:54
在湘雅确定治疗方案后如果没有病情变化，你去也不方便的话就按照医嘱规律用药，3个月左右复诊一次也是可以的。

作者: 好好生活 时间: 2013-4-23 11:34
本帖最后由好好生活于 2013-4-23 11:55 编辑

昨天到长沙湘雅附二呼吸内科就诊了，大医院就是人多，好不容易挂了下午的号，还是49号了。本来想要黄信刚医生看的，可轮到我时黄医生正好有病人，就到他对面的女医生那看，不过没关系，只要哮喘能控制哪个医生看都是一样的。
一开始要我去做肺功能检查和支气管舒张测试，在检查室门口又要排队，还不知道当天能不能做，如果做不完就只能第二天做，我一听那个急啊，本来就是没时间的，还好等到5点钟终于做完了，结果比三年前更坏了，肺功能由轻度变成中度的了，唉！
拿到结果后赶快去找医生，因为接近下班时间了，看了结果后开了，舒利迭50%250每天早晚一吸，考虑到有过敏性鼻炎又开了枸地氯雷他定片每天一片，嘱付我舒利迭·枸地氯雷他定片·坚持用3个月，复查后再确定是否改成一天一吸。
只是我觉得枸地氯雷他定片太贵了，要12块多一粒，第一名开了1个月的药，医生说可以用息斯敏代替，就是副作用太大，嗜睡，犹豫啊~~~~~~
各位专家您们的建议呢？期待！

作者: 好好生活 时间: 2013-4-23 15:20
到湘雅附二呼吸内科看过教授了，检了肺功能（结果是中度阻塞性肺功能通气障碍）和支气管舒张测试（结果是阴性190，医生说是由于我早晨用了万托林的原因），给我开了舒利迭50%250每天早晚1吸，因有鼻炎又开了枸地氯雷他定片每天1片，舒利迭坚持吸3个月，复查后再确定是不是改成每天1吸。
只是枸地太贵了，医生说可以用息斯敏代替，就是副作用太大，嗜睡。
请教专家有什么更好的建议吗？

作者: wudi315817 时间: 2013-4-23 15:46
没有坚持治疗，哮喘加重是很正常的现象。你如果在家不上班的话，服药次日有些嗜睡也问题不大吧。关于减量问题我的建议是尽量不要一日一次给药，如果3个月后肺功能恢复正常才能考虑减量，但减量最好是改成儿童剂型，而不是成人剂型一日一次给药。

作者: 采莲 时间: 2013-4-23 16:34
诊断清楚了就需要好好用药了，一定按时复诊，自己注意观察自己的病情，不要乱停药。如果觉得地氯雷他定贵了可以氯雷他定，楼主按照方案治疗3个月看看情况。要有信心！

作者: 多一点快乐 时间: 2013-4-23 23:10
鼻炎要坚持同时治疗，建议用鼻喷激素，辅舒良或者内舒拿都行，有症状时口服氯雷他定，开瑞坦10几块钱一盒（药店的价格，医院卖得贵一点），其他厂家生产的也有几块钱一盒的。

作者: 好好生活 时间: 2013-4-24 12:59

采莲发表于 2013-4-23 16:34
诊断清楚了就需要好好用药了，一定按时复诊，自己注意观察自己的病情，不要乱停药。如果觉得地氯雷他定贵了 ...

谢谢，这两天用了舒利迭没发作，心情好多了，我一定会坚持用药，好好配合治疗！

作者: 好好生活 时间: 2013-4-24 13:01

多一点快乐发表于 2013-4-23 23:10
鼻炎要坚持同时治疗，建议用鼻喷激素，辅舒良或者内舒拿都行，有症状时口服氯雷他定，开瑞坦10几块钱一盒（ ...

您好！如果用鼻喷激素，要用多久，也是3个月吗？

作者: 好好生活 时间: 2013-4-24 13:04

wudi315817 发表于 2013-4-23 15:46
没有坚持治疗，哮喘加重是很正常的现象。你如果在家不上班的话，服药次日有些嗜睡也问题不大吧。关于减量问 ...

谢谢您的建议！3 个月后再和医生好好商量一下改剂量的问题

作者: 多一点快乐 时间: 2013-4-24 13:19
如果您的鼻炎是常年有症状，用鼻喷激素一天一次，症状消失一个月后改为2天一喷。如果鼻炎是固定的季节性发作，那么只在发作的季节前使用，季节过去就可以停。

作者: 好好生活 时间: 2013-5-1 10:53
用药有一个星期了，哮喘控制地还行，除了那天因为吃了个辣椒呛的咳嗽后发作了一次后一直都没在发作。只是由于最近的天气反常，一下热一下凉，鼻子又闹情绪了，每天吃了枸地氯雷他定片也不管用，昨天开了一张中药单子，才吃了两次，希望能有效！

作者: 好好生活 时间: 2013-5-18 23:00
吸舒利迭快一个月了，感觉很好，自己都快忘了有过十多年的哮喘病史了，好轻松！
只是这段时间鼻子一直有症状，每天要打好多的喷嚏，鼻痒，清鼻涕也多，看来那个枸地氯雷他定片根本就对我的鼻炎没用，不知道要用什么药才能把鼻炎也控制好？

作者: 公孙少秋 时间: 2013-5-19 09:00

楼主是鼻炎加哮喘，在治疗上要同时进行，尤其是规范化的平喘治疗是控制哮喘反复发作的关键。楼主最好去一个哮喘专科看一下，做个肺功能，由医生评估一下您的哮喘严重程度，根据病情和当地的条件选择一个最适合您的治疗方案。一般来讲，沙丁胺醇气雾剂仅适用于哮喘的发作时的缓解用，不能作为长期用，如果用的越多说明您的哮喘控制越差，需要及时就医调整您的治疗方案。哮喘控制性药物有吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂），吸入性糖皮质激素和长效B2受体激动剂的联合制剂（如舒利迭和信必可），白三烯受体调节剂（如孟鲁斯特），小剂量氨茶碱等都可以使用。如果经济条件差，用布地奈德气雾剂就可以，如果经济条件还可以，用舒利迭或信必可都可。但是哮喘的治疗是一个长期的过程，不管用啥药控制，都要按时复查，不能随便停药。

以上这位兄台说的很在理，不知道楼主听进去了没有。

目前楼主哮喘控制的不错，就是过敏性鼻炎控制的不好。过敏性鼻炎和支气管哮喘的关系非常明显，现在的观点认为两者本来就是同一个疾病，只不过发作的部位不一样而已。所以楼主的过敏性鼻炎也应该用控制哮喘的办法来控制。个人觉得有两套方法可以尝试：
1，长期吸入鼻用激素（有布地奈德鼻吸入激素），这个量加上喷在气管的激素的量不用过大（楼主用的是舒利迭吧？舒利迭里面本身就含有激素----氟替卡松），这两个病都是不能被治愈，但是长期吸入激素是可以控制得很好，而且吸入治疗副作用相对来说很小，不必过于担心。
2，可以尝试口服酮替芬治疗鼻炎。但是又嗜睡作用，不过一个星期左右嗜睡作用就会明显降低。

目前认为，还是吸入鼻激素是治疗过敏性鼻炎最有效的办法。

作者: wudi315817 时间: 2013-5-19 21:21
对于大多数同时存在过敏性鼻炎和哮喘的患者通常推荐使用孟鲁司特治疗

作者: 好好生活 时间: 2013-5-27 22:33
谢谢各位的回复！
这几天在服用同替芬加鼻炎康片，鼻塞的症状只是稍微好一点，不过有时还是会鼻塞。
布地奈德鼻吸入激素在2010年时用过3个月，效果不错，怕副作用大就停了，现在有个问题：是一直用还是用过一段时间后可以减量？

作者: wudi315817 时间: 2013-5-28 00:03
国内过敏性鼻炎以季节性鼻炎较常见，在规律使用一段时间后可在医生指导下逐渐减量直至停用。

作者: sdjnup 时间: 2013-5-28 12:09
我49岁，男性，公务人员，鼻炎加哮喘，家养小狗。
目前规律治疗：
每早口腔吸入辅舒酮100ug一吸，憋气10秒至30秒后，缓慢喘气，立即漱口；
每早向鼻孔各喷入1次的辅舒良。
晚上口腔吸入舒利迭（50ug及125UG的儿童剂量）一吸，憋气10秒至30秒后，缓慢喘气，立即漱口。
效果很好。
2001年曾经吸入必可酮10个月，基本好了。只是2012年开始偶尔发作，目前重新规律治疗1个月。很好。
看了5月7日的几个呼吸专家的科普讲座，只有规律治疗。当然，你也要生活的有规律，戒烟戒酒。

作者: 采莲 时间: 2013-5-28 21:10

好好生活发表于 2013-5-27 22:33
谢谢各位的回复！
这几天在服用同替芬加鼻炎康片，鼻塞的症状只是稍微好一点，不过有时还是会鼻塞。
布地 ...

吸入性的激素如布地奈德气雾剂是目前很安全的一种控制哮喘的药物，对儿童、孕妇都可以使用，安全性很高，所以楼主完全可以放心。一般不要自行减量或停药。最好在医生的指导下进行，一般哮喘完全控制后3~6个月可以缓慢减量，每个人是不同的，有的人可能3个月，有的人需要6个月甚至1年才适合减量。一般越到最后减量越慢，直到最后可以停药观察。

作者: weiwei0813 时间: 2013-5-30 22:27
舒利迭50/250,哮喘治疗的首选用药！

作者: aabb11 时间: 2013-6-8 23:19

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欢迎您加入哮喘患者之家QQ群：2-8-7-1-7-5-5-3，交流、互勉、携手共进！

推销药品者请勿加入！

作者: 好好生活 时间: 2013-7-11 13:38
谢谢各位的解答！
到现在用舒利迭2个半月了，哮喘控制的很好，期间没发作，偶尔咳几声也不会喘。
有个问题，就是吸满三个月后，是要重新做肺功能检查，还是可以直接改用布地奈德粉？
主要是三伏天来了去长沙太热，可如果等入秋再去，又不知道现在是继续用舒利迭还是可以改用布地奈德？
请专家们给点建议！

作者: wudi315817 时间: 2013-7-12 22:15
需要行肺功能检查，因为患者常常会高估自己的病情控制情况，肺功能才是客观指标

作者: 好好生活 时间: 2013-7-13 20:14
谢谢你的回复！

作者: 采莲 时间: 2013-7-16 10:57
舒利迭的减量不是吸满3个月就可以减量了，一般需要根据楼主自身的哮喘的严重程度和肺功能的高低来综合考虑，如果楼主的哮喘既往控制的很差，很容易反复发作，肺功能也不好，建议楼主不要急着3个月就减量，可以坚持4个月，5个月，甚至6个月才可以减量的，如果楼主的哮喘程度轻，肺功能很好，也可以在3个月后减量，但是一般先减量为50/100，一吸，日两次，不要直接过渡为布地奈德。最好找大夫检查一下，不要自己擅自减量的。

作者: 好好生活 时间: 2013-9-23 22:29
本帖最后由好好生活于 2013-9-23 22:31 编辑

前几天抽空去了一次长沙湘雅二医院，因五个月来一直都在吸舒利迭前三个月早晚各一吸（50、250），后两个月晚一吸，控制得很好，期间都没发作，想复查一下现在好些了没有，可医生一听说我现在控制得好，就要我继续每天一吸一直吸下去，直到出现控制不好的时候再考虑换另外的药，又说我天天吸药肺功能做不出来就什么都没做了。
想请教专家，我是一直这么按这个方案吸下去吗？心里总是忐忑不安，要不要换一种，比如改用茜乐布地奈德，

作者: 采莲 时间: 2013-9-24 13:26
一般来讲，肺功能是需要做的，如果正常的话，3~6个月可以减量的，您现在用的是舒利迭每日一次，可以使用3个月以上，或许6个月也可以的，如果肺功能一直保持正常，可以减量为布地奈德气雾剂的，一般越到后来越减量要慢一些的。

作者: 多一点快乐 时间: 2013-9-24 15:09
天天吸药肺功能做不出来的说法不正确。肺功能是判断哮喘严重程度、指导用药、评价治疗效果和减量的重要依据。

作者: zhouyizmc02 时间: 2013-10-1 13:08
肺功能+支气管扩张或激发试验，过敏源皮试

作者: zhouyizmc02 时间: 2013-10-1 13:09
过敏性皮炎鉴别

作者: zhouyizmc02 时间: 2013-10-1 13:12
重庆新桥医院呼吸科以不错，以王长征代表老师

作者: 好好生活 时间: 2013-10-1 13:41

多一点快乐发表于 2013-9-24 15:09
天天吸药肺功能做不出来的说法不正确。肺功能是判断哮喘严重程度、指导用药、评价治疗效果和减量的重要依据 ...

这也是我们患者的苦恼，一大早赶上第一班车到长沙也是中午了，到医院只有下午的号，运气好的话可以挂到靠前点的，三点钟医生上班，轮到我时可能四五点了，然后医生问我几个问题就说按原方案继续下去，我说什么时候可以试着停药，她说你见过高血压心脏病人能停药的吗；我说做个肺功能检查是不是有好转，她说你吸了药不能做，做了结果也不准确，就要我回家好好吸药。
医生的话我当然是相信的，更何况还是湘雅的医生，不过我却是白来了。

作者: 好好生活 时间: 2013-10-1 13:51

采莲发表于 2013-9-24 13:26
一般来讲，肺功能是需要做的，如果正常的话，3~6个月可以减量的，您现在用的是舒利迭每日一次，可以使用3个 ...

我是这样打算的，因为冬天严重些，想一直吸过今年如果控制得很好，到了明年再改成布地奈德，不知道这样可否。
还有我想问一下，如果下次我不想去湘雅，去哪好呢。
医生的治疗方法都不一样，都不知道到底听谁的。

作者: 采莲 时间: 2013-10-1 14:06
肺功能一般的医院都能检查的，不一定非得到湘雅医院做的，您可以到当地的医院做一个看看，其实如果方便还是就近找医院比较好，有时候也会找到好大夫的。

作者: fuxj214 时间: 2014-5-19 14:38
路过学习学习

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