哮喘联盟论坛

标题: [求助]请各位专家帮忙诊断一下 [打印本页]

作者: panyue2007 时间: 2012-4-24 22:36
标题: [求助]请各位专家帮忙诊断一下
女儿五周岁，09年10月诊断的是支气管哮喘伴过敏性鼻炎。辅舒酮125微克，二次/每天，到现在用了30个月。每年都会有六七次的发病，她的症状主要是咳嗽流清鼻涕。晚上有是时还打鼾，感觉呼吸很粗。每次都要十几天才好。今年发病更加频繁了。都四次了。从前天鼻塞到昨天流清鼻涕，打喷嚏，再到今天频繁咳嗽。这几次，每次都要在医院氧雾化10多天才好。前段时间查了还有腺样体肥大。还要不要做鼻CT查一下鼻窦炎？我就是想请教各位专家像我女儿这种情况是不要换种药物。另外，还请专家们推荐一下这边好点的哮喘大夫

作者: mayu 时间: 2012-4-25 09:25
5岁的孩子在北京在医生指导下常用舒利碟（50/100）来控制哮喘，比辅舒酮125微克，二次/每天作用还好。鼻炎的治疗要加强，要使用治疗过敏性鼻炎腺样体肿大的药物，如鼻用激素、抗组胺药物以及孟鲁斯特等鼻窦炎鼻用CT是选择检查的，不需要各个都查换药最好到医院请给你孩子治疗的医生帮助选择，网上只能提供医学知识，不能下方看病。请问您是哪里的人？

作者: panyue2007 时间: 2012-4-25 21:13
非常感谢，马大夫的详细回复。我是浙江的。之前是在西安交大附二诊断的。辅舒酮每天两次也是那时的方案。后来，回老家来了。咳嗽的时候杭州儿童医院也去过几次。抽血查了过敏源。结果都是零。去年，6月底，去了一趟西安，辅舒酮改为早一喷，晚两喷。七八月份没犯，9月18号开始到11月底，就断断续续没好过。11月27号看的杭州儿童医院的大夫又改成每天两次。之前开瑞坦，顺尔宁都吃过，最长的一次吃了近三个月感觉效果也不明显。这次顺尔宁也已吃了一个月了。现在还在吃。这次才好了一星期，这两天又犯了。这两天鼻塞，流涕，我又给加了开瑞坦。今天去医院开的异丙托溴铵+万托林+布地奈德氧雾化，每天两次。还开了美普清和头孢克肟。老是吃抗生素，我都没敢给她吃。马大夫，像这种情况有必要服头孢克肟吗？

作者: 多一点快乐 时间: 2012-4-25 22:32
如果您孩子查的血常规和C反应蛋白没有问题的话，就证明没有细菌感染，不需要使用抗生素。做鼻窦CT是有必要的，同时可以看到增殖体的情况。如果同时合并鼻窦炎和增殖体肥大的情况，需要和哮喘同时治疗的，用鼻喷激素，如辅舒良，内舒拿。有鼻炎症状时加用抗组胺药物如开瑞坦，恩理思。因为同一气道，同一疾病，鼻炎控制不好，会影响到哮喘的控制效果。控制哮喘是用吸入激素的办法，辅舒酮（氟替卡松气雾剂）或者舒利迭（沙美特罗氟替卡松气雾剂干粉剂两种剂型），比辅舒酮多了沙美特罗（长效β2受体激动剂，支气管扩张剂），会比辅舒酮效果好。至于使用干粉剂，要看孩子的病情和能不能学会使用，最好有医生判断。如果不行，可以使用气雾剂。急性发作的时候可以雾化吸入，口服顺耳宁。建议您做完鼻窦CT后把结果告诉我们。

作者: zwlhui 时间: 2012-4-26 15:23
您好！哮喘是一种慢性疾病，建议您相对固定医生，杭州儿童医院（即浙江大学医学院附属儿童医院）呼吸科的陈志敏教授、考验主任、陈小友主任、汪天林主任、卢美萍主任、黄萍主任、唐兰芳主任都很擅长小儿呼吸道疾病特别是哮喘的规范化诊治，有几位也曾是我的老师。

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作者: panyue2007 时间: 2012-4-28 21:34
CT诊断报告出来了，恳请各位专家帮忙分析并出个治疗方案：所见（两侧上颌窦、筛窦内可见软组织样密度影，骨壁未见破坏；额窦及蝶窦未完全气化；双侧下鼻甲无明显肥大，鼻中隔居中）。印象（两侧上颌窦、筛窦炎）。这几天一直在氧雾化，服开瑞坦，顺尔宁，世福素。白天都不怎么咳，晚上就刚睡时还咳一阵。今天晚上七八点钟反而又一声一声咳。医生给换了舒利迭50/100 每天两次，等雾化停了用。另外，我想请教一下顺尔宁要用多长时间？开瑞坦有必要吃？之前都未做过肺功能，要不要做？

作者: cz61819679 时间: 2012-4-28 22:31
CT结果显示鼻窦炎，建议去耳鼻喉科咨询，考虑手术治疗或鼻窦灌洗治疗。注意观察是否合并鼻息肉。

作者: 多一点快乐 时间: 2012-4-28 23:01
舒利迭干粉剂50/100 每天两次，可以用。但一定要确定您孩子会不会用，能不能把里面的药粉全部吸入气管。如果吸的不好的话，对哮喘的控制会打折扣。对于5,6岁的孩子不一定都能很好的学会使用舒利迭干粉剂, 我们门诊都会反复教孩子以及他们的家长，确实不大会用的孩子，我们先用舒利迭气雾剂（配合储物罐）。顺耳宁的疗程目前没有统一的认识，不少医生认为是6到8周，但具体到每个人需要有您当地的医生根据孩子的症状体征和恢复的情况判断。开瑞坦一般是在有过敏症状，或者鼻塞流涕等过敏性鼻炎症状时才用，不需要长期应用。 5岁的孩子做肺功能时需要用力呼气吸气，不一定能配合好，目前潮式呼吸（您可以理解为自然呼吸）的肺功能仪技术还不那么成熟，多数医院还没有配备。您孩子可以试一下，峰流速也可以试着吹一下（这个相对简单），实在不行就算了。

作者: 多一点快乐 时间: 2012-4-28 23:26
关于鼻窦炎，需要用鼻喷激素，辅舒良，内舒拿都可以，我们门诊会同时做鼻腔冲洗（3%盐水，每天一次，大概一个月，没有不适的感觉），从我们观察的患儿复查鼻窦CT的情况看，加用鼻腔冲洗的比单用鼻喷激素效果多数会好。但是也有部分部分专家不是太主张鼻腔冲洗。当然具体到每个孩子一定要在当地医生的指导下用药，我们由于不能给孩子当面检查，所以具体的用药没办法做到完全对症，只能给予一些指导性的建议，就像马煜教授说的不能下方看病。最好找一位相对固定的专科医生，楼上梁老师给您推荐了几位专家，有的还是梁老师的老师，您可以带孩子去就诊。您可以把网络上我们的一些建议提供给当地的医生，供他们参考。祝孩子早日康复。

作者: panyue2007 时间: 2012-4-29 23:03
谢谢各位老师的热心解答，我准备先带孩子到市里的耳鼻喉科看看，陈志敏教授和汪主任我之前都去看过的。我女儿手腕，脚腕从两岁开始就有湿疹时好时坏的，她父亲小时也有，到十多岁才好，而且有过敏性鼻炎。这两天她总是说身上痒，全身都抓。这湿疹应该治疗吗

作者: mayu 时间: 2012-4-30 09:04
关节皱摺处常反复出现慢性湿疹，又有过敏性鼻炎，看来孩子是个过敏体质，如果湿疹有症状还是要治疗的，包括局部抹药和吃抗过敏的药物，不然孩子特难受，干扰正常生活。

作者: zwlhui 时间: 2012-4-30 23:53
您好！杭州的这个季节也是经常多雨阴天，皮肤湿疹不太容易好，建议连续吃一段时间的抗过敏药物，同时配合一些外用的抗组胺药止痒，可能对于夜间咳嗽也有一定的帮助。

[此贴子已经被作者于2012-4-30 23:53:40编辑过]

作者: panyue2007 时间: 2012-5-2 22:05
今天去带孩子耳鼻喉科就诊了，开了鼻窦炎口服液、克拉霉素片，盐酸氨溴索口服液和辅舒良。我想问一下各位老师，在用辅舒良时哮喘维持药物要减量吗？这些天一直在用布地奈德，异丙托溴铵雾化。（上次开的辅舒酮已用完），医生说等雾化停了再用舒利迭。这样行吗？另为，我怕孩子吸不了舒利迭干粉，而我这边医院都没气雾剂。查了网上有25ug/125ug*60揿的。我的小孩能用吗？

作者: 多一点快乐 时间: 2012-5-3 13:53
用辅舒良的同时哮喘维持药物一并使用，至少目前不可以减量，等哮喘控制后减药要在医生的指导下进行。如果孩子情况还不错，症状不明显了，可以不要雾化了，舒利迭干粉剂会不会用让当地医生当面教一下，看能不能学会，吸不了就用气雾剂，目前舒利迭气雾剂是25ug/125ug*60揿的，您孩子能用，暂时买不到可以先用辅舒酮。

作者: panyue2007 时间: 2012-5-17 22:28
才好了9天，女儿从14号开始白天又有几声咳，鼻子有点泡沫清鼻涕。治疗鼻窦炎的药也一直在用着，这段时间都是好了，过不了10天就犯。请问各位老师，这两天我给加了每天三次万托林，是否合适？去医院氧雾化每天的费用都得70多元，我想问一下在咳嗽时有什么药物自己在家使用就能替代氧雾化的吗？

作者: 采莲 时间: 2012-5-19 20:25
如果在急性发作期，万托林可以使用，如果您不愿做雾化，可以使用布地奈德气雾剂或辅舒酮气雾剂，合并使用异丙托溴铵气雾剂，其实雾化一般就三种药：一种药是万托林，一种是异丙托溴铵，一种是布地奈德，但是雾化孩子吸收的好，如果用气雾剂最好用储物罐，否则孩子是吸不进去的。找找孩子咳嗽的规律，对症用药，其实有时孩子咳嗽几声也不大要紧，只要不是连续的咳嗽。

作者: panyue2007 时间: 2012-5-21 15:12
想给孩子买个峰流速仪，麻烦各为老师给推荐一下。上星期去耳鼻喉科复诊了，还是用的贝莱、克拉霉素、鼻窦炎口服液、辅舒良。并且说这些药要用一个月，我当时就觉的这样用抗生素时间是不太长了？我咨询了儿科医生，也说这样用抗生素太离谱了。我现在很矛盾要不要把克拉霉素给停了？现在已经18天了。今年这几次发病都是先有一点清鼻涕，听到白天偶尔有几声咳嗽，过一两天就晚上也开始咳。然后就得氧雾化八、九天才好。我想问的就是在刚有几声咳的时候就去雾化这样效果是否会好些？

作者: 多一点快乐 时间: 2012-5-21 21:15
峰流速仪，有成人的和儿童装的，给孩子买个儿童用的，大概七八十块钱。辅舒良需要长时间用，其他口服的不需要，症状消失就可以停。症状比较重的时候可以雾化，但雾化每次都需要到医院比较麻烦，花费也比较大，如果咳嗽很轻气雾剂加储物罐就完全可以，效果也很好。

作者: panyue2007 时间: 2012-5-22 21:32
上淘宝查了一下峰流速仪，有电子和机械之分。请教各位老师有必要买电子的吗迈克大夫microlife电子峰流速仪PF100 怎样？

作者: 多一点快乐 时间: 2012-5-23 17:59
普通的就行，您说的那个牌子我没见过。

作者: panyue2007 时间: 2012-5-27 16:03
麻烦老师们给分析一下，这次是15号开始有几声咳，在家用了三天的万托林，19号晚上睡后听到有呼噜声，20号开始上医院氧雾化，头三天用的布地奈德1毫克，异丙托溴铵250微克另加万托林，每天二次。后四天布地奈特改为0.5毫克。这次的咳嗽还是没控制。现在晚上睡觉后还是有六七次咳嗽，每次咳上几声，但比较剧烈。白天也是过阵子咳几声。像这种情况我还有必要氧雾化吗

作者: mayu 时间: 2012-5-28 11:35
“氧雾化”不需要， “布地奈德+异丙托溴铵”在咳嗽期间都可以雾化！

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