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标题: [求助]哮喘患儿停药半年后复发，如何用药？ [打印本页]

作者: lllxh 时间: 2011-11-12 21:31
标题: [求助]哮喘患儿停药半年后复发，如何用药？
我孩子男性12岁10个月了，从小患鼻炎，鼻窦炎、经常患“感冒、肺炎”，多次患荨麻疹、药物疹、，血尿多年，肾穿刺诊断“系膜增生性肾炎”，现血尿消失。4岁时确诊患哮喘，从5岁开始规范治疗，先后用过辅舒酮、都保、布地奈德、舒利迭、西替利嗪、顺尔宁等药物，从没停药，病情一直反反复复，从去年夏天开始，除了食冷、辣等刺激性食物和起床后用力清喉，再没见明显咳嗽（感冒除外），仅剧烈活动时，偶尔轻咳咳，不伴哮鸣音。考虑孩子到了长身体高峰期，于今年3月停了吸入剂。5月感冒后没发哮喘，九月感冒后发鼻炎，没发哮喘，10月20日再次发鼻炎，也没发哮喘，11月5号被跳虱咬，身上起了许多疙瘩，给他吃了左西替利嗪，没有发病，11月8日晚自习时觉教室闷热（天气凉爽），回家后觉得家里油烟呛（刚做过饭，油烟并不比平常多），开始咳嗽几声，没在意，后来咳嗽加剧，伴哮鸣音，才想到是哮喘发作，吸入两喷万托林，未见好转，去医院静脉滴注氨茶碱后缓解。这几天一直在用抗生素，氯雷他啶，氨茶碱，没有典型发作，但时不时咳几声，喉咙似乎总不舒服，他自己又不觉得喉痛，只是咽部有点红。想请教这种情况需要重新评估病情，从头开始用药吗？孩子上了初中，课程很紧，看专科门诊来回要几天，我可以自己买药给他用吗？又该如何用药？

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作者: mayu 时间: 2011-11-12 22:14
"这种情况需要重新评估病情，从头开始用药". 最好重新看看门诊，查个肺功能，根据结果，医生会帮你选择治疗，“舒利迭、西替利嗪、顺尔宁”这类药物应该会再用一段时间！

作者: lllxh 时间: 2011-11-17 20:07
谢谢mayu教授。原本打算本周三去省级医院看病的，但这几天孩子停了所有药物，病情一直稳定，没有典型的发作，就是像以前一样，起床、进食、剧烈运动、或吸入刺激性气体后出现单声干咳，数分钟后自行缓解。每天起床后，嗽鼻子，有点鼻塞，不流鼻涕，也不打喷嚏，晚上睡觉在床上翻滚得厉害，踢被子，这种情况一直都有，去年，我在网上咨询过，有医生说这是没有完全控制的表现，用药需要升级（当时用的辅舒酮吸入剂50ug/次,一次/日），可省儿医的医生说孩子的肺功能问题不大，他的情况属轻症，不用药都可以，让我们还是照原方案用药。所以就没去。可是有点不放心，想请教：我孩子12岁10个多月了，像他这样的情况，到底用药好还是不用药好？

作者: 多一点快乐 时间: 2011-11-17 21:12
您孩子很可能是鼻炎发作了，最好去变态反应科或者耳鼻喉科检查。确定是鼻炎建议用鼻喷激素。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-11-17 21:12
如果鼻炎控制不好会直接影响哮喘的控制效果

作者: 多一点快乐 时间: 2011-11-17 21:15
哮喘治疗升级与否，要看肺功能和峰流速是不是正常。12岁了完全可以用舒利迭干粉剂，不需要辅舒酮吸入剂了，前者使用更简单

作者: lllxh 时间: 2011-11-18 21:59
谢谢您，多一点快乐。我孩子每次发鼻炎都很严重，晚上不能躺下睡，必须喷药后才勉强睡着，而且张着嘴睡，夜间常憋醒，几乎每次感冒都先有鼻炎，也经常因感冒而发哮喘。我想他的哮喘总控制不好，原因之一恐怕就像您说的鼻炎没控制好吧。看了几年哮喘，医生从没有让我们测峰流速呀，是不是小孩不能配合呀。肺功能倒是查过几次。舒利迭曾用过将近三年，效果也没那么好，经常不得不短期静脉使用或口服激素。后来换了布地奈德，效果还不错，发的少些，用一段时间后买不到了，又换成辅舒酮。现在已经停药了。看来还得先从鼻炎治。要是和哮喘同时治疗，激素用量就增大了，其副作用会不会累加呀。还请教一个问题：我孩子现在用万托林没效果，要是以后在家发病，我用什么药控制呀？如长时间不用万托林，以后再用还有可能恢复效果吗？

[此贴子已经被作者于2011-11-18 22:01:47编辑过]

作者: 采莲 时间: 2011-11-19 10:24
楼主您好：从您孩子的病情看，孩子属于过敏体质，过敏性鼻炎合并哮喘，其实很多家长基于激素或其他药物的副作用，总是想提早给孩子停药，这也能理解。从目前病情看，孩子的病情并没有完全控制住，过敏性鼻炎和哮喘要同时治疗，我感觉吸入性激素如布地奈德气雾剂在儿童哮喘和轻中度的成人哮喘控制的很好，而且副作用极小，不易反弹。同时合并孟鲁司特控制效果会更好，孩子虽然年龄大了，但是也不要希望自行好转而拒绝使用药物治疗，因为对于一个过敏体质的孩子来说，过敏体质是会持续到成年的，即使在一定的阶段会有所缓解，您可以注意孩子尽量避免过敏原的接触，同时注意加强锻炼，再加上适量的药物治疗，或许孩子的病情会越来越好。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-11-19 20:44
您孩子应该用舒利迭50/250效果不好应该是您孩子鼻炎没有同时治疗或者舒利迭使用剂量太小或者方法不对

作者: 多一点快乐 时间: 2011-11-19 20:52
发作时可以短期口服顺耳宁，不用口服或者静脉激素。我从没有用过口服或者静脉激素以后也不会用。我的病人如果又不听话急性发作的话我都是做雾化。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-11-19 20:53
如果控制得好，不需要万托林，因为不会有急性发作。长时间用万托林，会造成 b2受体下调以后发作在用就不会有效果了

作者: 多一点快乐 时间: 2011-11-19 20:59
您孩子都12了，还在用辅舒酮，布地奈德，而且我猜您孩子用的是舒利迭50/100吧显然激素的剂量小了，

作者: 多一点快乐 时间: 2011-11-19 21:06
用舒利迭50/250每天两次不用担心吸入激素过量的问题因为真正吸收的量极小，必须同时治疗鼻炎，用辅舒良或者内舒拿都行。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-11-19 21:15
建议做个鼻窦CT以排除鼻窦炎和增殖体肥大的情况。这样才能决定如何用鼻喷剂激素更好的控制鼻炎

作者: 多一点快乐 时间: 2011-11-19 21:17
您孩子的病情不复杂，应该很好控制。有信心，方法正确，很快就会控制

作者: lllxh 时间: 2011-11-19 23:45
谢谢菜莲教授。您说得对，我孩子就是过敏。平常好像特别容易被虫咬，一旦被叮咬，就要好久才好，瘢痕要痒好几年呢，查过几次过敏源，在消化科查血结果与呼吸科点刺实验结果不一致，也不知信那个。一再小心，他还是动不动就过敏，感觉是防不胜防。他全身没一块好皮肤。这些年来，他吃了不少顺尔宁，每次一吃就是大半年，最长的时候，连续用过一年多。也不知道这药会不会对他有影响？他的症状就是在用布地奈德时控制得最好，不知怎么后来买不到了。作为家属我们只能听医生的。对药物副作用有所顾忌是因为不了解。

作者: lllxh 时间: 2011-11-20 00:29
非常感谢多一点快乐教授的耐心回复，这些年来，他的病反反复复，真的很灰心！看了您的帖子，我真的多了一点快乐和信心！感谢您关注我的帖子！您猜对了，他就是用的100/50 的舒利迭。不过那是在8-11岁时用的。对舒利迭我还有个疑虑：沙美特罗不也是β受体激动剂吗？用多了会不会降低受体水平？孩子这两天晚上鼻塞，头低下时更厉害，昨日不停揉鼻子，今天晚上打了几个喷嚏，喷出来的脓性鼻涕。给他吃了一点消炎药。明天带他去耳鼻喉科看看。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-11-21 21:40
沙美特罗是长效β受体激动剂，但和激素（氟替卡松）合用组成舒利迭，不会降低受体水平。反而能提高激素的抗炎作用2.5倍

作者: 多一点快乐 时间: 2011-11-21 21:43
这已经得到理论验证和大量患者证实了。您不用担心

作者: 采莲 时间: 2011-11-22 14:58
现在国产的布地奈德气雾剂有两家药厂，一个是鲁南贝特的，一个是上海信谊的，价格均不贵，在60元左右每只。还有进口的普米克都保，每只在120元左右。这家医院没有，您可以换个医院买，应该还是很好买到的。

作者: zwlhui 时间: 2011-11-25 10:18
您好！您孩子规范治疗几年停药后哮喘再次发作，这种情况在我们的门诊也会遇到。因为哮喘的病理基础是气道慢性炎症，很多控制良好的病人只是气道高反应性下降，肺功能正常，而气道炎症并没有消除，所以停药后一旦接触到某些触发因素后可能还会有哮喘发作，这也是长期治疗的理论依据之一。您孩子已经12岁多了，应该要继续吸入激素规范化治疗，建议到哮喘专科门诊让医生对孩子的病情做一个全面评估、制定一个较为合理的个体化用药方案，可以购买一只峰流速仪，平时在家每天监测PEF值帮助指导用药并判断病情变化，还要寻找并避免与过敏物质的接触，积极治疗并存症（如过敏性鼻炎），必要时在哮喘症状控制、肺功能正常后可以考虑是否能脱敏治疗。

[此贴子已经被作者于2011-11-25 10:18:19编辑过]

作者: cz61819679 时间: 2011-12-17 23:39
从你的描述中，看出你孩子近期症状控制不理想，建议重新评估，从头治疗。我们哮喘一般分为三级治疗，除吸入和经鼻喷人布地奈德外，可以口服孟鲁司特也可作为单独应用的控制哮喘药物。不建议你长期单独应用万托林，因为长期应用会造成受体下调，临床耐药现象。

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